起原｜华夏中医药报
文｜病院贾文魁
?中药有其束缚性操纵目录，如十八反、十九畏、怀胎用药忌讳等配伍忌讳、用药忌讳以及剂量限度，这关于切确调节配方及保证用药平安具备格外要紧的意义。?医者应欺诈君、臣、佐、使的组方轨则及药物之间的配伍相干，对方中药味实行正当地、有必要束缚地弃取调动及操纵，如此才华使方证加倍贴切符合而臻于预期的诊疗方针。束缚性操纵，顾名思义，便可在章程的局限和必要的限度以内准予袭用，超此章程和限度即为违规或超限，从而要遭到必要的牵制和管束。中药也有束缚性操纵目录，如十八反、十九畏、怀胎用药忌讳等配伍忌讳、用药忌讳以及剂量限度，这关于切确调节配方及保证用药平安具备格外要紧的意义。除此除外，在中医药方中，药味之间也有必要的彼此限制，这类束缚性操纵不时呈目前药方之选药组方的配伍相干中。医师做为药方的组建者及操纵者，应欺诈君、臣、佐、使的组方轨则及药物之间的配伍相干，对方中药味实行正当地、有必要束缚地弃取调动及操纵，如此才华使方证加倍贴切符合而臻于预期的诊疗方针。引领性束缚操纵
药方中具备引领性效用的药物大略有两类，别离是君药及使药。君药所起的是管辖、统率效用，使药起的是导游、统率效用。君药在方中量大权重，效用明显，旌纛所至，翻天覆地，祛邪如统虎狼之师，被坚执锐，势如破竹；扶正好像临危奉命，孔武有力，逆流挽舟。攻邪之剂如发汗解表的麻黄汤中之用麻黄，峻下热结的大承气汤中之用大黄，清热生津的白虎汤中之用石膏，清营解毒的清营汤中之用犀角（水牛角），活血止痛的丹参饮中之用丹参，重镇安神的朱砂安神丸中之用朱砂，攻逐寒积的三物备急丸中之用巴豆，温中降逆的吴茱萸汤中之用吴茱萸，镇肝熄风的镇肝熄风汤中之用牛膝等。补益之方如回阳救逆的四逆汤中之用附子，滋阴复脉的炙甘草汤中之用生地，补气活血的补阳还五汤中之用黄芪，滋养肾阴的六味地黄丸中之用熟地等。此等药方，君药力专行捷，一马当先，在君药的统率之下，臣佐之味被束缚于惟独随从及羡慕的仔肩，而推绝分兵与旁骛的权柄，只可唯君药之亦步亦趋。使药的导游、统率效用即引经药的效用，诸如普济消毒饮顶用升麻、柴胡引黄芩、黄连等清热解毒药上行头面以治大头天行；补中益气汤顶用升麻、柴胡引黄芪、人参等补中益气药上行以治中气下陷；龙胆泻肝汤顶用柴胡引龙胆草、栀子、黄芩归于肝胆以治肝胆实火；清胃散顶用升麻引黄连、石膏归于胃经以治胃火牙痛；阳和汤顶用姜炭引熟地、鹿角胶等入于血分以治阴疽；小蓟饮子顶用栀子带生地、小蓟等引热下行以治血淋；天王补心丹顶用桔梗载滋阴养血药上行入心以治少寐心悸；半夏厚朴汤顶用苏叶领行气化痰药上至于咽以治梅核气等，不可胜数。拮抗性束缚操纵
所谓拮抗性束缚操纵，是指寒热、补泻、敛散、起落性质各别的药味同居一方，藉以诊疗证情较量繁杂的病征。在罕用药方中，补泻并用者如肾气丸及六味地黄丸中的熟地、山萸肉、山药与茯苓、泽泻、丹皮，旋覆代赭汤中的人参、甘草、大枣与旋覆花、赭石、半夏，枳实消痞丸中的人参、白术、茯苓、甘草与枳实、厚朴、半夏、黄连，黄龙汤中的大黄、芒硝、枳实、厚朴与人参、当归、甘草，阳和汤中的熟地、鹿角胶与麻黄、芥子，补阳还五汤中的黄芪与桃仁、红花、川芎、地龙等；寒热并用者如桃核承气汤中的芒硝、大黄与桂枝，枳实消痞丸中的黄连与干姜，黄土汤中的地黄、黄芩与附子、灶心黄土，大秦艽汤中的羌活、防风、白芷、细辛与石膏、黄芩、生地、白芍，银翘散中的银花、连翘、薄荷、牛蒡与荆芥、豆豉；起落并用者如四逆散中的枳实与柴胡，桑菊饮中的杏仁与桔梗，麻杏甘石汤中的杏仁与麻黄，济川煎中的枳壳与升麻，血府逐瘀汤中的桔梗与枳壳；敛散并用者如酸枣仁汤中的枣仁与川芎，悠闲散中的白芍与柴胡，定喘汤中的白果与麻黄，二陈汤中的半夏与乌梅，九仙散中的五味子、乌梅与桔梗、桑白皮、款冬花，桑螵蛸散中的桑螵蛸、龙骨与石菖蒲、远志，固冲汤中的煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子与茜草，易黄汤中的山药、芡实、白果与车前子、黄柏，苏合香丸中的诃子、白术与苏合香、安息香、麝香、冰片等。拮抗性束缚操纵在药方的配伍当中，本药在束缚他药的同时，也被他药所束缚，从而起到刚柔相济、冰炭同炉、彼此限制又彼此相关的效用。从众性束缚操纵
心境学周围有个观点叫做“从众效应”，是指当个人遭到集体的影响时，会改动自身的动做，朝着与集体大多半人一致的方位变动。再有一个观点叫做“群聚效应”，有人举例来表明这类局面：假如有一集体立定昂首眺望天际，他身边过往的人们也许会视若无睹；假如有三集体同时站住昂首望天，或者就会有几集体也停下来抬头张望；但若举目天穹的人增多至五至七人时，就或者会有许多的人也猎奇地列入这个“抬头望明月（或星星、或红日、或白云、或蓝天）”的队列。这都是广大的社会意理局面。复方中的单味药物在和合加工及投入人体的流程中仿佛也有这类“从众”或“群聚”的药理反映，如熟地归心、肝、肾经，具备补血及滋阴的两重成效，当它与归肝、心、脾经且具备补血活血成效确当归，归肝经且具备养血柔肝成效的芍药，归肝、胆、心包经且具备活血行滞成效的川芎一同构成四物汤时，则在当归、芍药、川芎的联合影响下，被束缚于重要归肝经而表现其补血的成效，用于诊疗贫血而至的面色萎黄、头晕目炫、心悸不寐、月信平衡等；而当其与归肝、肾经且具备补益肝肾的山茱萸，及归脾、肺、肾经且具备补肾效用的山药一同构成六味地黄丸时，则在山茱萸、山药等的联合影响下，被束缚于重要归肾经而表现其滋阴补肾的成效，用于诊疗肾阴虚而至的腰膝酸软、耳鸣耳聋、冷汗、遗精、兄弟心热、牙齿松动等。又如白术，既有补脾益气的成效，又有燥湿利水及固表止汗、安胎的成效，当其与补脾益气的党参、黄芪、炙甘草等配伍时，则在党参、黄芪、炙甘草的影响下，被束缚于表现益气健脾的成效，用于诊疗脾胃气虚而至的气短乏力、饮食增加、语声卑微等症；当其与健脾渗湿的茯苓、薏苡仁、藊豆等配伍时，则在茯苓、薏苡仁、藊豆的影响下，被束缚于表现健脾渗湿的成效，用于诊疗脾虚挟湿而至的饮食不化、肠鸣泄泻、手脚无力、面色萎黄等症；当其与固表止汗的黄芪、五味子、浮小麦等配伍时，则在黄芪、五味子、浮小麦的影响下，被束缚于表现固表止汗的成效，用于诊疗表虚不固的自汗证；当其与补肾保胎的续断、补血养胎的归芍、清热安胎的黄芩及醒脾安胎的砂仁等配伍时，则在续断、归芍、黄芩、砂仁的影响下，被束缚于表现健脾安胎的成效，用于诊疗妇女怀胎呈现的胎动担心。相仿的例子再有许多。由于“同声相应”而使它们人缘际会，把这些药物某一方面的效用固结在一同，产生协力而表现效劳。这类被从众、群聚效应束缚后呈现的药理效用，关于方药更精确地聚焦病证“靶点”、凝性聚力、表现更正确的诊疗效用有着很要紧的意义。牵制性束缚操纵
起牵制性束缚操纵者一为佐药的佐治效用，一为使药的和气效用，均是藉以束缚、缓解或消除君、臣药的毒性或烈性。佐治者如小青龙汤中的五味子与芍药，温脾汤中的附、姜与参、归，左金丸中的吴茱萸等。使药中起此效用的罕用药物为甘草、大枣与蜂蜜，此中尤以甘草用之最繁。如麻黄汤用之以束缚麻、桂之发汗过猛，四逆汤用之以束缚姜、附辛烈之性，调胃承气汤用之以束缚硝、黄之泻下过峻，朱砂安神丸用之以束缚朱砂质重碍胃……堪称“十方九甘草”。用大枣以束缚药物毒、烈之性者典范莫过于攻逐水饮的十枣汤，而蜂蜜则多用于丸剂当中，如理中丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、三物备急丸等。编纂
徐婧
查核
王淑军李芮
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